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查出“磨玻璃结节”到底要紧吗?教你判断性质!

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查出“磨玻璃结节”到底要紧吗?谈“磨”不必色变,但要重视!


磨玻璃结节并非都是恶性的:


磨玻璃结节


肺部磨玻璃结节是一种影像学的客观表述,因其在胸部CT上表现为云雾状的圆形或不规则病灶,类似半透明玻璃而得名。其实质是肺泡腔充气程度改变,导致局灶性的密度增高,而病变密度还不足以掩盖其中走行的血管和支气管纹理。


随着健康体检中胸部CT检查的普及,被查出肺结节的患者越来越多。而磨玻璃结节因恶变率相对较高,而令众多患者谈“磨”色变,引发过度焦虑与恐慌,进而导致过度治疗。实际上,网传磨玻璃结节可能是肺癌的说法不准确,谈“磨”色变也是不可取的。


肺部磨玻璃结节存在良、恶性之分,其病理基础是肺泡隔增厚,或部分肺泡腔充满液体、细胞、组织碎片。除早期肺癌外,肺部炎症、局灶性间质纤维化、出血或炭末沉积等良性病变亦可表现为磨玻璃结节。


“变坏”的磨玻璃结节,根据其病理和渐进性生长过程,可以分为浸润前阶段(包括不典型腺瘤样增生和原位癌)和浸润阶段(微浸润腺癌和浸润性腺癌)。


参照“分级系统”,初判结节性质:


判断肺结节性质的“金标准”是通过手术将结节切除后进行病理学检查。有经验的医生可以通过影像学对肺磨玻璃结节的性质进行初步判断。肺结节影像学Lung-RADS分级系统,以下是关于磨玻璃结节的部分:


磨玻璃结节


1 级(阴性,恶性概率 <1%):CT未发现,或确定为良性。


2 级(良性表现或良性生物学行为,恶性概率 <1%):新发混合型磨玻璃结节总直径<6mm;纯磨玻璃结节直径<3cm,或≥3cm且无变化或缓慢生长;3级或4级结节超过3个月无变化。


3 级(可能良性结节,恶性概率为1%~2%):混合型磨玻璃结节总直径≥ 6 mm,其中实性成分<6mm,或新发结节总直径<6mm;纯磨玻璃结节≥3cm或新发。


4A 级(可疑恶性,恶性概率为5%~15%):混合型磨玻璃结节总直径≥ 6mm,其中实性成分≥6mm,但<8mm;新发或实性成分增长<4mm。


4B 级(可疑恶性,恶性概率>15%):混合型磨玻璃结节,实性成分≥8mm,或新发、实性成分增长≥4mm。


4X 级(可疑恶性,恶性概率 >15%):有额外特征的3级或4级结节,或影像学显示增加恶性倾向的结节。

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