什么是磨玻璃结节？

磨玻璃结节(GGN)是指CT图像上类似毛玻璃的密度略有增加的云状薄阴影。GGN的磨玻璃成分对应病理的鳞状生长方式，异常增生的上皮细胞或分化良好的肿瘤细胞呈鳞状生长，在图像上形成毛玻璃影。具体来说，增殖的细胞沿已有结构和肺泡壁生长，不侵犯基质、胸膜或血管，保持完整的肺泡结构，基底膜仅有轻度反应。它打破了肺部恶性肿瘤生长或倍增的“两年定律”，不遵循PET检查中SUV值递增的规律，表现出明显的惰性生长特征。直径倍增时间可长达3-5年。

磨玻璃结节恶变的概率有多大？

判断磨玻璃结节是否会癌变，需要结合其大小、密度，以及毛玻璃结节中央是否有高密度影像、空气炮征、血管征等。如果结节伴有明显的分叶、空泡、胸膜凹陷征或有明显实性成分的GGN，则可能是恶性病变；随访期间，如果GGN增大，病灶密度变实，或有肿瘤微血管的CT征象，则提示恶性病变。随访过程中，如病灶消散或缩小明显，应考虑炎症反应的可能。因此，并不是所有的毛玻璃样结节都一定会转化为癌症。一般来说，GGN大约1/3会消失，1/3会长期不变，1/3会变成癌症。

磨玻璃结节有多大可能变成肺癌？

一般来说，我们习惯性地以8mm为分水岭。如果结节的直径超过8毫米，我们需要谨慎对待。我们会综合分析患者的病史和其他影像学结果，决定是否进行手术。一般来说，对于直径1cm的混合磨玻璃样结节，文献报道恶变率可超过90%。此外，磨玻璃样结节中固体成分的多少可以作为判断结节是良性还是恶性的依据，也可以作为评估其侵袭性的依据。根据GGN密度是否均匀以及是否伴有实质性成分，磨玻璃结节可分为纯磨玻璃结节(pGGN)和混合实质性成分磨玻璃结节(mGGN)。一般固体成分比例越大，恶性的可能性越大。

发现磨玻璃结节后该怎么办？

(1)对于孤立的，直径

(2)对于孤立的直径> 5mm的纯GGO患者，在发现结节后3个月需复查，看是否为一过性结节(可能是感染所致)。如果病变持续存在，至少3年内有必要每年复查。这种大小的病变多为不典型增生、原位癌和少量微浸润性腺癌。不建议患者使用抗生素和CT引导穿刺，因为病灶太小，无法得到病变组织，阳性率低。如果随访期间病灶增大或CT密度增加，可以进行手术。

(3)对于孤立性和部分实性GGO，如果实性成分大于5mm，应在发现病变后3个月复查。如果病变持续不变，或者病变变大，就要考虑恶变的可能，尽早手术。

(4)对于多发肺结节患者，如果病灶全部小于5个密码且边缘清晰，应采取保守治疗方案，可先随访2-4年。

(5)如果肺部多发结节为纯GGO，部分病灶大于5mm，建议3个月后复查。如无变化，应每年复查一次，随访至少3年。

(6)如果多发结节内有突出病灶，主要病灶需进一步治疗。发现结节后3个月，患者应再次检查。如果病变持续存在，固体成分大于5mm，建议尽早手术。在具体治疗时，应根据结节的具体位置确定手术切除范围，一般以切除主要病变为首选。如果多个结节位于同一个肺叶，可以进行肺的多个楔形/节段切除术或全肺叶切除术。对于双侧病变，应尽量缩小手术范围，有条件的不做肺叶切除；在肺功能允许的情况下，可以进行双侧同期手术，但手术风险较高。保险起见，手术可以分阶段进行。先做一侧主要病变，一个月或三个月后再做对侧病变。不建议双侧同时肺叶切除，会导致术后并发症增加。同时，术中要尽可能保留患者的正常肺组织，以保证患者术后的日常生活。