人们常问，肺部ct有结节。这是肺癌吗？如果我发现疑似肺癌的结节该怎么办？
应结合结节的大小、数量和质地（良性和恶性）进行判断。对于疑似肺癌的结节，应进行多学科评估。胸科医生、胸科放射科医生和肺部医生应共同确定癌症诊断的可能性以及最佳诊断或随访策略。重要内容是风险评估
1.患者因素：年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史、职业暴露、其他肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等）、接触传染性或传染性病原体（如真菌感染、肺结核疫区），或表明感染的高危因素或病史（如免疫抑制、呼吸道症状、传染性呼吸道症状等）。
2.影像学因素：肺结节的大小、形状、密度、肺实质相关异常（PET图像中的氟脱氧葡萄糖活性、疤痕或可疑炎症改变等）。
美国国家癌症综合网络（NCCN）每年发布各种恶性肿瘤的临床实践指南。关于肺结节的后续治疗，之前的NCCN指南略显粗糙。以2015年版的NCCN肺癌指南为例
（1） 对小于或等于8mm的肺结节进行影像学随访。
（2） 大于8mm的未钙化实性结节或部分实性结节应用PET-CT检查。
A.如果PET-CT结果认为肺癌的可能性较低，则在3个月后再次检查低剂量CT扫描。
B.如果怀疑肺癌，考虑活检或手术切除，然后根据病理结果决定下一步治疗。
（3） 小于或等于10mm的非实性结节，影像学随访。
（4） 对于大于10mm的非实性结节，应在3-6个月后进行低剂量CT检查。
A.如果病情稳定，在6-12个月内重新检查低剂量CT，或考虑活检或手术切除，然后根据活检或病理手术结果决定下一步治疗建议。
B.如果增加，和/或固体成分增加（从非固体到固体或部分固体），应通过手术去除，并根据病理结果确定以下治疗建议。
2017年美国最新版本的NCCN指南对意外发现的肺结节的后续治疗提出了比以前更科学、更详细的建议，具有更强的指导性、可操作性和实用性：
I.胸部CT发现的肺实质性结节的随访建议：
（1） 低风险人群（不吸烟或少量吸烟史或其他已知风险因素）
A.如果结节小于4mm，则无需随访。
B.对于大于/等于4mm且小于/等于6mm的结节，12个月后再次检查CT。如果病情稳定，则无需额外随访。
C.如果结节大于6mm且小于/等于8mm，6-12个月后再次检查CT。如果病情稳定，18-24个月后再次检查CT。
D.如果大于或等于8mm，分别在3个月、9个月和24个月后重新检查CT，并酌情考虑PET-CT或活检。
（2） 高危人群（吸烟史或其他已知风险因素，包括：一级亲属肺癌史；接触石棉、氡或铀）
A.如果结节小于4mm，12个月后再次检查CT。如果病情稳定，则无需额外随访。
B.如果结节大于/等于4mm但小于/等于6mm，则在6-12个月后重新检查CT。如果病情稳定，18-24个月后再次检查CT。
C.如果大于6mm但小于/等于8mm，3-6个月后再次检查CT。如果病情稳定，分别在9-12个月和24个月后再次检查CT。
D.对于大于或等于8mm的结节，分别在3、9和24个月后重新检查CT，并酌情考虑PET-CT或活检。
注：
（1） 对于非实性、部分实性或磨砂玻璃结节，可能需要长期随访以排除惰性腺癌的可能性。
（2） PET/C扫描阳性定义为标准肺结节摄取SUV值大于基线纵隔血池。肺癌、实质性感染（如肺癌、胸膜感染）和非炎症（如PET扫描）可能与肺癌、实质性感染有关。PET假阴性可能是小结节、低细胞密度（非实质性结节或毛玻璃征）或低肿瘤亲和力FDG（如原位腺癌和类癌，以前称为支气管肺泡腺癌）。
（3） PET-CT检查后怀疑患有肺癌的患者，在进行任何非手术治疗之前，应进行组织学确认。如果无法进行活检，应在肿瘤放疗科、外科和介入科进行多学科评估。
二,。胸部CT发现的肺下结节的随访建议：
（1） 孤立性磨玻璃肺结节：
如果小于5mm，则无额外跟踪；
如果大于或等于5mm，3个月后再次检查CT，每年检查一次，至少3年。
（2） 孤立性部分实性肺结节：
如果固体成分仍然小于5mm，3个月后重新检查CT，每年一次，至少3年；
如果固体成分继续大于/等于5mm，则需要进行活检或手术切除。
（3） 多发性肺下结节：
如果纯磨玻璃小于或等于5mm，则分别在2年和4年后再次检查CT；
如果纯磨砂玻璃大于5mm且无显性病变，3个月后再次检查CT，每年检查一次，至少3年；
如果某些结节以固体或固体成分为主，则在3个月内再次检查CT。如果持续存在，考虑进行活检或手术切除（尤其是大于或等于5mm的固体成分）。
