我有一个病人已经在网上咨询了三年。他每隔几个月就会通过医疗软件打电话给我，他的问题是他的肺里有一个4毫米的结节。每次他问我不是这里疼就是那里疼。每次疼痛时，他都怀疑自己的肺结节在增大，感觉自己得了肺癌命不久矣。因此，他每次都会做CT检查。做完后，发现肺结节并没有增大，疼痛自己好了。结节已经三年没变了，像这样的人其实不少。那么，肺部小结节该如何随访？

肺结节是一个影像学概念。指肺部直径小于或等于3cm的类圆形或不规则病灶，在胸片或CT上表现为密度增高的阴影。它可以是单发或多发，边界清晰或不清晰。随着影像技术的发展和体检的普及，肺结节的检出率非常高。在常规行胸部CT的体检人群中，近50%的人会发现肺结节。随着高分辨率CT的广泛应用，肺结节的检出率可达90%以上。在所有检出的肺结节中，95%以上的良性结节，尤其是小于5mm的微小结节，几乎都是良性结节。而有些1cm~3cm的肺结节，有一部分是恶性结节，也就是说，它们最终被病理证实为肺癌或肺转移。因此，肺结节与肺癌的区别在于：大多数肺结节是良性的，只有一小部分是肺癌；恶性肺结节不一定是肺癌，但可以是从其他恶性肿瘤转移到肺部的转移性肿瘤。

如果发现肺结节，首先不要惊慌，也不要将肺结节等同于肺癌。医生会根据既往病史和吸烟史，结合结节大小、位置、形状、结节密度、结节多少、结节周围血管情况等因素综合分析，将肺结节分为低危、中危和高危结节。

高危结节表现为：1.直径大于1.5cm的实性结节；2.肺结节位于肺上叶；3.结节直径0.8-1.5cm且有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、支气管中断、空泡征、小泡征、偏心厚壁空洞等恶性肿瘤征象的结节；4.磨玻璃结节中含有实性成分，我们称之为混合性磨玻璃结节。恶性概率最高。超过0.8cm的混合磨玻璃结节是高危结节。高危结节必须每三个月观察一次，以观察其生长特征。如果发现结节生长，应立即进行手术。如果没有变化，建议长期半年CT复查。较大的结节可以进行肺穿刺活检以明确病理。

中危结节为：1.直径为0.6cm-1.5cm的实性结节，且无明显恶性CT征象；2.一些直径≤0.8cm的实性结节为中危结节；3.直径为0.6cm的纯磨玻璃结节属于中危结节。建议在三个月、六个月、十二个月和二十四个月内持续CT随访，结节具有生长特性，建议进行手术。没有变化或缩小。建议继续进行不少于三年的长期CT随访。

低危结节为：1.直径≤0.5cm的实性结节；2.直径≤0.5cm的纯磨玻璃结节为低危结节。对于低危结节，可按照正常体检频率每年复查一次胸部CT。

至于预防方面，主要是肺癌的预防，这个也是老生常谈，大环境是无法改变的。作为个人，你首先需要戒烟，远离二手烟和厨房油烟。不在马路上逗留，减少汽车尾气的吸入，在雾霾天戴口罩，远离新装修的室内建筑，在污染的工作环境中做好职业防护工作。平时不要熬夜，保持良好的作息习惯，健康饮食，积极的锻炼增强体质。