经常有人问，CT意外发现了肺部CT有结节。这是肺癌吗？如果我发现可疑的肺癌结节该怎么办？
应结合良性和恶性结节的大小、数量和质地进行评估。对疑似肺癌结节应进行多学科评估。
1.患者因素：年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史、职业暴露、其他肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等）、接触传染源或传染源（如真菌感染、肺结核疫区），或说明感染的风险因素或病史（如免疫抑制、呼吸系统症状、感染性呼吸系统症状等）。
2.影像学因素：肺结节的大小、形状、密度、相关肺实质异常（PET图像中的氟脱氧葡萄糖活性、疤痕或疑似炎症改变等）。
美国国家综合癌症网络（NCCN）每年发布各种恶性肿瘤的临床实践指南。关于肺结节的后处理，之前的NCCN指南有些粗糙。以2015年版的NCCN肺癌指南为例
（1） 对小于或等于8mm的肺结节进行影像学随访。
（2） 应使用PET-CT检查大于8mm的实性非钙化结节或部分实性结节。
（3） 小于或等于10mm的非固定节点，影像随访。
（4） 对于大于10mm的非固定结节，应在3-6个月后进行低剂量CT检查。
2017年美国最新版本的NCCN指南包含了比以前更详细、更科学的意外发现肺结节后处理建议，具有更强的指导性、可用性和实用性：
一、胸部CT发现的实性肺结节后处理建议：
（1） 低风险人群（禁止吸烟或低吸烟史或其他已知风险因素）
A.如果节点小于4mm，则不需要随访。
B.对于大于4mm小于6mm的结节，12个月后再次检查CT。如果病情稳定，则无需进一步随访检查。
C.如果结节大于6mm，小于等于8mm，6-12个月后再次检查CT。如果病情稳定，18-24个月后再次检查CT。
D.如果大于或等于8mm，则在三个月、九个月或更长时间后进行CT检查。24个月复查，必要时考虑PET CT或活检。
（2） 高危人群（吸烟或其他已知风险因素。已知风险因素包括：一级亲属有肺癌病史；接触石棉、氡或铀）
A.如果结节小于4mm，12个月后再次检查CT。
b.例如，如果节点大于等于4mm，但小于等于6mm，则在6-12个月后再次检查CT。如果病情稳定，18-24个月后再次检查CT。
C.如果大于6mm，但小于等于8mm，3-6个月后再次检查CT。
D.在3个月、9个月和24个月后重新检查大于或等于8mm CT的淋巴结，必要时考虑PET CT检查或活检。
注：
（1） 非固体、部分固体或磨砂玻璃管可能需要长期监测，以排除惰性腺癌的可能性。
（2） PET-OC扫描阳性被定义为SUV肺结节的标准摄取值大于中间出口血池。PET阳性结果可能由感染或炎症引起，包括无肺癌和肺癌相关（如阻塞性）感染的局部感染，以及肺癌相关炎症（如淋巴结、肺实质和胸膜）。PET假阴性扫描可以是小结节、低细胞密度（非实质性结节或磨玻璃标记）或低肿瘤FDG亲和力（如原位腺癌和类癌，以前称为支气管肺泡腺癌）。
（3） PET CT检查后怀疑患有肺癌的患者必须在进行任何非手术治疗之前进行组织学确认。如果无法进行活检，应在放射肿瘤学、外科和介入部门进行多学科评估。
二,。胸部CT发现亚实性肺结节随访处理建议：
（1） 孤立的毛玻璃肺结节：
如果小于5mm，则无进一步随访；
如果大于或等于5mm，三个月后检查CT，每年一次，至少三年。
（2） 孤立性部分实性肺结节：
如果固体成分仍然小于5mm，三个月后检查CT，每年一次，至少三年；
如果固体成分仍然大于等于5mm，则需要进行活检或手术切除。
（3） 几个亚实体肺结节：
如果纯磨玻璃小于或等于5mm，两次或两次以上后检查CT。又是四年；
如果纯毛玻璃大于5mm且无显性病变，三个月后检查CT，每年一次，至少三年；
如果某些结节以实体或实体成分为主，则在三个月内再次检查CT。如果存在，考虑活检或手术切除（尤其是大于或等于5mm的实体）。
