肺部小结节：单发与多发，哪个更需要关注？

肺结节是指肺脏组织内出现的病变，影像学上≤3cm的球形或者类球形的病变都可以称为结节。其中，小于1cm的结节被称为肺部小结节，小于5mm的则被称为微小结节。根据结节数目的不同，肺结节可以分为孤立肺结节和多发肺结节。孤立肺结节是指只有一个肺结节，而多发肺结节则是指患者一侧或双侧肺内出现两个或两个以上的肺结节。

许多患者认为，肺结节的数目越少，患肺癌的风险就越低，预后也越好。然而，林教授指出，这种观点是不正确的。临床上判断肺结节的好或不好（即良恶性）应根据结节的密度、大小、形态、部位、生长速度等综合分析，而非片面结论。实际上，单发肺结节反而更容易发生恶变，因此单发肺结节应引起更多关注。

在单发肺结节中，如果出现以下特征，则倾向于恶性：如肺结节边缘毛糙有短毛刺，胸膜牵拉或凹陷，肺结节密度杂乱不均、有分叶、血管进入、血管异常增粗等。定期复查随访过程中，若发现肺结节生长速度加快或无进展但不钙化的病灶，也需注意恶性可能性，尽早干预治疗。

多发肺结节的病因相对复杂，但更多情况下是由多种肺良性病变导致，如免疫功能下降引发的肺部感染，包括病毒肺炎、真菌肺炎等。过敏性肺炎、粟粒性肺结核、结节病、弥漫性肺泡出血、肺泡蛋白沉积症等也可能表现为多发性肺部结节。这些原因导致的肺结节在针对病因治疗后大多预后良好。

然而，多发肺结节也可能见于多原发肺癌、其他器官恶性肿瘤肺内转移等恶性疾病，因此不能掉以轻心。多发肺结节的良恶性判断与单发肺结节相似，需评估每个结节的良恶性。例如，一位患者肺内有5个结节，其中2个为良性，另外3个为恶性，这3个恶性结节可能是肺原发癌，也可能是身体其他部位转移过来的癌。医生会根据患者病史、辅助检查及肺部影像学特点综合分析判断。处理多发肺结节的原则主要基于危险度较高的结节。老中医在线预约咨询 电话：010-87876186