一、肺部磨玻璃结节的随访

肺部结节在没有明显恶性征象，实性结节、部分实性结节大小在 8mm 以下；纯磨玻璃结节＜10mm，可以通过定期随访观察结节变化，如果有进展，可进一步做局部结节 1024CT 靶扫描(与病理符合率可高达95%)或结节穿刺，如果没有明显变化，需继续随访观察。

对于<6mm 的肺部磨玻璃结节，可在 1 年后复查胸部 CT，若结节增大或实性成分增加，则可于 3~6 个月后再行胸部 CT 复查；

病变直径在 6~10mm 之间，建议半年后复查胸部 CT，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术治疗；

对于＞10mm 的病变则随访时间缩短至 3-6 个月，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术。

1、单纯性GGN

Kakinuma等分析了2004-2007年CT筛查的7294例患者，发现了439个直径≤5 mm的单纯性GGN。在>5年的随访过程中，只有45个(10.3%)增大，并且其中只有4个(0.9%)发展成腺癌(微浸润腺癌2例，浸润性腺癌2例)，且这4例腺癌患者出现实性成分的平均时间为3.6年。表明对于<6mm的单纯性GGN不需要短期随访。

Yankelevitz等采用CT筛查57496例患者，其中单纯性GGN者2392例(4.2%)，单纯性GGN中确诊了73例腺癌，从发现到治疗的中位时间为19个月。22例患者在随访过程中出现了新增的实性成分，从单纯性GGN到混合性GGN的中位时间为25个月。随访78个月后，肺癌患者的术后生存率为100%，表明任何大小的单纯性GGN可以按照12个月的间隔进行安全的随访。同时，有研究显示，≥6mm的单纯性GGN可以安全地进行随访，其生长缓慢，通常需要3～4年才能长大或新增实性成分。

2、混合性GGN

Fleischner指南建议，对于<6mm的孤立性混合性GGN，不要进行常规随访。因为在临床实践中，很难在如此小的结节中判断是否存在实性成分，所以通常不需要随访。

对于≥6mm的混合性GGN，若其实性成分<6mm，建议每年进行随访，至少持续5年。因为虽然混合性GGN具有更高的恶性可能性，但实性成分<6mm的结节通常多为原位腺癌或微浸润腺癌，而非浸润性腺癌，其切除后5年生存率为100%。如果实性成分≥6mm，则推荐短期随访，确认其持续存在后早期干预。越来越多研究表明，实性成分越大，侵袭和转移的风险就越大，其临床表现和预后与实性结节越相似。

二、肺部磨玻璃结节的干预时机

判断何时干预GGN主要依靠GGN的大小、实性成分的大小和动态随访变化。

临床工作中部分5～10mm的GGN可以积极干预：

贴近脏层胸膜的外周型GGN：可局部切除；

存在高危因素：既往恶性肿瘤病史、家族史、长期吸烟史；

影像学存在恶性肿瘤征象：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷和部分实性；

正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography/computed tomography, PET－CT)代谢增高；

未动态随访的纯GGN；

部分实性GGN，但影像学无恶性征象，或PET-CT表现为无代谢或低代谢。

三、肺部磨玻璃结节的诊疗误区

抗生素的应用：Khokhar等研究了293例小结节，按是否使用抗生素分为两组，结果显示，使用和不使用抗生素的小结节患者的缓解率分别为33%和27%，无明显差别。有肺部症状或CT有感染征象的亚组中，缓解率同样无明显差别。

PET-CT检查：PET-CT对于小的纯GGN无诊断价值，对于8～10mm的部分实性GGN，在进行创伤性检查前建议行PET-CT检查。

GGN贴近胸膜容易胸膜腔播散：有研究表明，纯GGN不会侵犯脏层胸膜，因此不会有胸膜腔播散的风险。

四、肺部磨玻璃结节的手术治疗

肺叶切除术仍是治疗肺癌的首选，并且在GGN的治疗中也可以取得令人满意的效果。但亚肺叶切除在GGN治疗中的应用得到了越来越广泛的关注。有研究表明，对于单纯性GGN成分为主的结节，亚肺叶切除可以取得与肺叶切除相似的预后；而对于实性成分较多的GGN，亚肺叶切除仍存在争议。

前瞻性随机对照临床试验JCOG0802已经公布初步结果，与肺叶切除比较，肺段切除除了失血量略多(分别为50和44.5ml)、重置胸管率较高(分别为3.8%和1.4%)和肺泡胸膜瘘发生率略高(分别为9%和7%)，肺段切除与肺叶切除的术后短期效果相似。老中医在线预约咨询 电话：010-87876186