肺部小结节，那么小的肺结节，外科医生如何在手术中找到它？

近年来，随着体检的普及和影像技术的发展，越来越多的肺小结节被发现。

由于这些结节较小且位于肺实质内，在CT图像上已经不易查找，胸腔镜手术尤其是单孔手术术中更是难以触摸定位，因此术前或术中的辅助定位技术应运而生。

本文将介绍三种常用的肺小结节术前辅助定位技术，包括经皮肺穿刺、经支气管穿刺和CT 3D重建。

经皮肺穿刺

在经皮肺穿刺辅助定位技术中，医生会在CT引导下，向结节周围注射医用胶、亚甲蓝、吲哚菁绿等液体材料，或放置弹簧圈、Hook-wire等金属材料辅助定位。

这些材料在CT下显影清楚，可帮助医生在手术中迅速找到结节。

经支气管穿刺辅助定位

经支气管穿刺辅助定位技术有两种类型：电磁导航和虚拟导航。

电磁导航支气管镜可用于两肺多个肺结节定位，而虚拟导航则利用支气管镜向多个肺结节周围注射荧光染料标记，再通过计算机3D构图进行标记。

此外，还有一种名为虚拟肺图（VAL-MAP）的技术，它利用支气管镜向多个肺结节周围注射荧光染料标记，再通过计算机3D构图进行标记，从而绘制肺图。

CT 3D重建

除了上述两种技术外，CT 3D重建辅助定位技术也广泛应用。其中，3D打印技术和虚拟现实技术是该领域的两大主要技术。

3D打印技术通过将CT数据转化为三维模型，打印出结节的位置和形状，帮助医生在手术中迅速定位；虚拟现实技术则通过计算机软件快速准确地将患者的CT影像重建为3D图像，通过可穿戴式虚拟现实设备，向术者直观地展示血管、支气管、肺组织和结节的相对位置，精确测量距离，显示肺段解剖边界，辅助勾画手术切缘。

中国医药教育协会肺癌医学教育委员会国内多学科专家的《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》中推荐肺结节的手术适应证：

共识-18：（1B类证据，Ⅱ级推荐）

（1）肺小结节术前辅助定位适应证：① 直径＜10 mm的肺内单发或多发周围型结节，且结节到脏层胸膜最小距离＞15 mm；② 影像学表现为SSN；③ 术者在术前判断术中结节定位困难者。

（2）肺小结节术前辅助定位技术要求：① 手术需要完全切除穿刺路径和定位材料；② 手术在确保切缘为阴性的同时，尽可能保留正常的肺组织。因此，穿刺路径选择从脏层胸膜到结节的最短距离。

综上所述，经皮肺穿刺、经支气管穿刺和CT 3D重建辅助定位技术都是常用的肺小结节术前辅助定位方法。这些技术适用于不同情况的结节定位困难者。