现在体检的项目越来越齐全，防癌筛查非常火热。不少人在拿到体检报告时，可能会看到“肺小结节”或“磨玻璃影”的字样，心里难免害怕。我们如何判断肺部结节是否有癌变可能？

1、根据密度判断

根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：磨玻璃结节、实性结节和混合结节。

（1）磨玻璃结节

磨玻璃样结节是指肺内密度轻微增加，呈模糊的云雾状，但仍能通过病灶看到其内部血管和支气管纹理，就好像透过磨玻璃观察一样。

磨玻璃样结节在临床上检出率很高，很多人对它的印象似乎都不友好，容易恶变形成肺腺癌，且高发于女性。

但事实上并不是所有的磨玻璃样结节都是恶性的，像纯粹的磨玻璃结节，体积小于8毫米，边界较清楚，多属良性。良恶与否，具体都需要经过医生的辨别与诊断。

（2）实性结节

实性结节是指肺内圆形或类圆形高密度阴影，在CT下呈现白色的影子。实性结节，表面光滑小而圆的，多属于良性。

但有时候也很难仅凭一张CT来判断，医生需要充分了解病人的既往病史，比如是否有过肺结核、肺炎、其他肿瘤性疾病等，必要的时候，可能会借助PET-CT，肺穿刺等方式明确诊断。

（3）混合结节

即部分磨玻璃，部分实变的结节，被称为“最可怕的结节”，恶性率通常在60%以上。

恶性结节有分叶、毛刺、中间有空泡，有些会有胸膜牵拉，也可能会往正常的肺组织里伸展扩散，吸取周围组织的营养让自己迅速生长，这样的肺结节很危险。

2、根据大小判断

对于肺部结节，一般来说，结节越大，危险性越高。但每个人病情有差异，具体遵医嘱来执行。

➡ 当直径＜5mm，且没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，每6~12个月做CT复查一次就可以；

➡ 当直径为5-10mm时，恶性风险增加，每3个月复查一次；

➡ 直径＞10mm的肺结节应每1～2个月复查一次。

如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年进行复查；有变化时，则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。

如何早期筛查肺结节？

岁月给我们的身体带来一些老化和损害，比如说白发、皱纹、牙齿松动、肝脏长囊肿、肺部长小结节⋯⋯也有少数肺部小结节确实是肺癌，我们确实应该进行小结节早筛早诊。

推荐从40岁开始做CT筛查，不推荐40岁以下常规做肺部CT。有效的手段还是低剂量的螺旋CT，辐射小，对小结节的发现率较高。

但也有人会问起，听说PET-CT能看到全身的毛病，我有没有必要做一下，看看我的肺结节到底是良性还是恶性的？

其实，我们肺科医生的观点和Fleischner指南的建议相近，即对于小的纯磨玻璃结节，PET-CT没有诊断价值；对于8毫米~10毫米的部分实性磨玻璃结节（即混合磨玻璃结节）进行创伤性检查前建议进行PET-CT检查。

另外，美国胸科医师学会（ACCP）肺部结节评估指南提出，对于＞8毫米的部分实性结节，第3个月复查CT，如果持续存在，可进一步PET-CT检查、非手术活检或手术切除。

由此可见，要不要做PET-CT是有要求和标准的，8毫米以下肺结节做PET-CT价值不大，还得承受较大辐射风险，得不偿失。

综上，我们还是建议选择低剂量的螺旋CT进行筛查，一方面，辐射小，另一方面，对小结节的发现率高。

日常如何预防肺癌？

肺结节的具体治疗方案必须要经医生专业诊断后给出。但很多病，比起治疗，我们更需要在它发生前就提前做好预防，也就是我们常说的“防大于治”、“防患于未然”。

1、高危人群定期筛查

➡ 年龄40岁以上，且吸烟史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸烟的支数×烟龄≥400以上，戒烟时间<15年；

➡ 有肿瘤家族史，特别是有肺癌家族史；

➡ 既往有肺部疾病史（慢阻肺、弥漫性肺纤维化、肺结核等）；

➡ 有环境或者高危职业暴露史。

2、尽量远离各种环境职业致癌因素

➡ 吸烟是国际公认的导致肺癌最重要因素之一，一定不要抽烟，并远离二手烟、三手烟的暴露；

➡ 注意防护各种室内外空气污染（工业废气、汽车尾气、家庭厨房油烟等）；

➡ 避免各种职业暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉尘、毒气、辐射等）。

3、保持良好的心态和健康的生活习惯

➡ 远离癌症性格，如长时间爱生闷气、性格郁闷或急躁爱发脾气等。

➡ 调整好生活的节奏，要保持规律的作息、均衡的饮食，避免过度劳累和熬夜，并定期锻炼，提高机体的免疫力。